形态学前沿

外周血细胞形态学检验诊断的发展趋势(上)

更新时间:2016-08-11 08:13:49 作者:admin点击次数:

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临床外周血细胞分析包括全血细胞计数和血细胞形态学检验,计数结果主要反映外周血细胞的数量变化,形态学检验主要反映血细胞的质量改变。
从对疾病诊断的意义而言,血细胞质量比数量变化更为重要。
然而,多年来血细胞形态学检验一直依靠血涂片显微镜人工观察,其检验诊断的质量与水平受到标本采集、涂片、染色与检验者的主观因素、质量保证措施等多种因素的影响,严重制约了外周血细胞形态学检验的临床应用与发展。
近年来,全自动数字图像分析(automateddigital image analysis,ADIA)技术为外周血细胞形态学检验诊断带来了突破性进展,并可能逐渐替代大部分人工显微镜形态学检查,将是未来外周血细胞形态学检验诊断的发展方向。
一、外周血细胞形态学检验诊断的现状
血细胞形态学检验诊断是临床检验诊断中最重要的内容之一,它以各种血细胞检验技术为主要手段,以造血与淋巴组织疾病及其相关疾病为检验对象,涉及众多基础学科,并密切与临床医学相联系,可为造血与淋巴组织肿瘤、贫血、感染性疾病、出血性疾病等及其相关疾病的诊断、分类、分期进行指导,并为监测疗效及预后判断等提供直接、客观的检验诊断依据Hj。虽然全自动血细胞分析仪可以对外周血细胞形态提供一些检验参数,例如未成熟粒细胞、原始细胞等;但这些形态学参数多为定性或异常提示,有一定的假阳性和假阴性率,仅供参考,不能作为临床检验诊断的依据。
2005年,国际血液学复检专家组提出了自动全血细胞计数和白细胞分类的41条复检规则。2007年中华医学会检验分会的血液学复检专家组也组织国内专家研究制定了不同系列血细胞分析仪的血液学复检规则,血细胞分析的复检率约为30%左右,其中绝大部分要求血涂片显微镜形态学检查,可使血细胞分析的假阴性率降至<5%。然而,由于临床患者较多,医学实验室对血细胞分析复检的比例即使在30%左右也难以完成,仍易导致患者的漏诊或误诊。
二、外周血细胞形态学检验诊断的临床价值
外周血细胞的显微镜形态学检验是一种简便、快速、实用、经济的常规检验诊断技术,血涂片中的各种血细胞的形态直接反映了各种病理因素或相关的细胞水平病理变化,显微镜观察较为形象、直观,病理变化特点明确,可以获得对疾病的初步印象或诊断及分类,并为进一步检查提供依据、路径或思路,具有等同、类似或接近病理学诊断的临床价值。
因此,外周血细胞形态学检验是临床血液学检验中不可缺少、不能替代的重要手段,是一些疾病形态学改变与细胞分类计数的“金标准”。
全自动血细胞分析仪的形态学参数或报警只能作为血涂片形态学检验的筛查提示,很多血细胞的形态学异常只能通过血涂片显微镜形态学检查才能确认。
因此,在临床血细胞分析中,理论上每例患者应该包括血细胞分析仪计数全血细胞(即全血细胞计数)和血细胞形态学检验(即血涂片显微镜形态学检查),才能保证血细胞分析质量,减少误诊,降低漏诊率。
三、外周血细胞形态学检验诊断存在的问题
目前,外周血细胞形态学检验诊断存在较多制约其发展的问题:
(1)标本采集、推片、染色不规范:目前大多数实验室血涂片的推片、染色多用手工法,操作者或实验室间的差别较大;
(2)手工操作为主:人工显微镜观察血涂片耗时长、工作强度大、重复性差,标本不易保存,血细胞图像不能以资料或数据形式储存、不方便检索或回顾等;
(3)缺乏有效、实用的质量保证方法与措施:血细胞形态学检验属于高度复杂的试验,受检验者主观因素影响大,不同人员之间的检验结果变异较大且难于比对,有丰富临床经验和愿意从事形态学检验的技师或医师明显缺乏,而且目前尚无类似血细胞分析仪那样成熟的室内质控及室间质评方法。